Методы диагностики и лечения по                параметрам БАТ

4.2. Этапы обследования больного.

     Первым этапом диагностики является опрос больного. [22,23]. При опросе важно выяснить характер болей: причину их возникновения, длительность, локализацию, распространенность и т. д.
     Наружный осмотр начинается с лицевой, подчелюстной и подбородочной области. Например, сглаженная носогубная складка, асимметрия лица и шеи могут дать указание на наличие воспалительного процесса или опухоли в области челюстей. Наличие опухоли, уплотнения, отечности, состояния подчелюстных лимфатических желез и т.д. определяется ощупыванием. Острым зондом отыскивают скрыто лежащие кариозные полости, наличие вскрытой пульпы, входы в каналы, определяется степень чувствительности дентина и т.д.

Термометрические методы исследования 

     Болевая чувствительность в зубе изменяется от силы термического раздражителя следующим образом. Чаще всего болевая реакция наблюдается при температуре (например, водой ) при 0...10 °C и при 70...80 °C. Раздражение водой или пищей при температуре 10...20 °C и при 50...60 °C резко вызывает болевую чувствительность, так как в пределах от 20 °C до 50 °C температура приближается к температуре полости рта. Наиболее эффективно болевое раздражение сказывается при холодной температуре 0 °C и теплой 70...80 °C.
     При заболеваниях твердых тканей зуба болевая реакция заметно уменьшается при среднем кариесе. Значительно нарастает при глубоком и несколько слабеет при поверхностном, особенно у взрослых.
     Резкая и длительная реакция на холод указывает на серьезное воспаление пульпы. Реакции на горячее и стихание болевого приступа от холода говорит о гнойном воспалении пульпы.

Электрометрические методы исследования

     В последнее время эти методы широко используются. Было выпущено ряд приборов для определения возбудимости пульпы и тканей периодонта. Например, ОД-1, ОД-2. Однако при проведении электрометрических исследований нужно учитывать ряд факторов, которые могут оказать влияние на результаты проводимого исследования.

1. Показания прибора при различных патологических процессах не всегда могут отображать истинное значение (погрешность). Один и тот же зуб в зависимости от состояния организма может реагировать на то или иное воздействие различно.
   
2. Врач и медицинские сестры должны в совершенстве владеть методикой электрометрических исследований.
   
3. Изменение чувствительности зубов может быть следствием патологических процессов не только в зубе, но и в костях челюстей и мягких тканях около челюстной области.
   
4. Для установления достоверного соответствия, находится ли зуб в норме или в патологии, прибор должен обладать минимальной погрешностью.

     Показатели электрометрических исследований будут следующими: здоровые зубы реагируют на ток силой 2...6 мкА; реакция здорового периодонта соответствует 100...200 мкА; воспаление периодонта определяется при силе тока 300 мкА и выше; при глубоком кариесе электровозбудимость равна 10...18 мкА; при некрозе коронковой пульпы - 50...60 мкА; при некрозе всей пульпы - 100 мкА. Приведенные параметры могут варьировать в зависимости от фазы и стадии развития процесса.
     В последние годы в стоматологии широко применяются функциональные методы исследования. Например, заболевания челюстно-лицевой области, сопровождающихся нарушением тонуса жевательной мускулатуры. В этом случае применяются методы для определения функции мышц и степени их поражения (методы мастикациографии, миографии, миотонометрии, мастикациодинамоиетрии, электромиомастикациографии). Анализ клинических наблюдений, накопление материала позволит шире применять функциональные методы стоматологии.
     Мастикациография (запись жевания). На мастикациограммах определяются пять фаз жевательного периода, что позволяет определить многие рефлекторные движения нижней челюсти как в норме, так и в патологии. По нарушению движения нижней челюсти выявляется патология твердых тканей зуба, пульпы периодонта, когда при осмотре не удается определить характер патологического процесса.
     Мастикациограмма при жевании показывает ритмичные и равномерные размахи жевательных волн. Наличие поражения зубов (глубокого кариеса) выражается на мастикациограмме резкой аритмией во всех фазах жевательного периода.
     По состоянию дентино-мускулярного, пульпо-мускулярного и периодонто-мускулярного рефлексов можно определить точную локализацию патологического процесса.
      Миотонометрия применяется для объективного обследования состояния тонуса жевательных мышц. При помощи миотонометрии можно определить состояние прикуса (степень его исправления), болевую реакцию, степень анестезии и выявить ряд скрытых процессов в челюстно-лицевой области.
      Электромиография применяется для исследования состояния мышц. Как правило электромиография применяется в сочетании с мастикациографией. Это позволяет одновременно регистрировать движения нижней челюсти и токи действия жевательных мышц. С помощью миограмм можно определить не только состояния мышц, но и степень поражения зубов, а так же состояние рецепторов полости рта. В зависимости от пищевого раздражителя и рецепторов меняется фаза жевательного периода. Одностороннее жевание из-за болезненности зубов будет соответствовать менее выраженным фазным изменениям мышечных пучков больной стороны. Это происходит в следствии изменения взаимосочетания сокращений мышечных пучков во время подачи пищи языком на зубные ряды частиц пищи и формирования пищевого комка. Миография позволяет выявить скрытый кариес, пораженный пульпитом зуб, очаг пародотоза.
      Стоматоскопия производится с помощью стоматоскопа для детального осмотра слизистой оболочки полости рта. При осмотре можно определить патологический процесс в самых ранних стадиях развития. Наличие в стоматоскопе фотоаппарата позволяет фиксировать характер патологических изменений во времени, что важно при проведении оперативного лечения.
      Медико-генетический метод в стоматологии так же находит свое применение. Уже известно, что ряд стоматологических заболеваний носит наследственный характер. Кариес зубов, пародонтопатии, заболевания слизистой оболочки рта могут передаваться из поколения в поколение. В этом случае должны применяться медико-генетические методы, когда определяется генетический код. При определении генетического кода представляется возможность не только правильно лечить болезнь, но и предотвращать ее. Для чего необходимо проводить генетический анализ семей, выяснять наследственный характер передачи признаков болезни.
      Рентгенологические исследования в стоматологии должны проводиться как в отношении очага поражения, так и с целью системных исследований желудочно-кишечного тракта, легких, почек, суставов.
      Проводя рентгенологическое исследование, нужно учитывать особенности челюстно-лицевой области: наличие воздушных пазух, костей с различной плотностью, наслоение костей и полостей с противоположной стороны, непроизвольное смещение нижней челюсти во время снимков, направление луча.
      Без учета указанных особенностей можно неправильно поставить диагноз. Так, незначительное отклонение луча из-за неправильной установки аппарата, недостаточность экспозиции дадут нечеткое и неправильное изображение на пленке. Зубы могут быть изображены очень удлиненными или укороченными. Корни многокорневых зубов на рентгенограмме накладываются друг на друга, что так же влияет на правильность диагноза. Линии костей могут быть приняты за переломы корней.
      Математические методы при постановке диагноза. Математические методы в медицине при постановке диагноза широко используются, однако в стоматологии, к сожалению, математические методы еще недостаточно используются. Математические методы необходимы для диагностики выяснения причин полиэтиологических процессов, кариесов, болезней пародонта, заболеваний слизистой оболочки рта. Выявить динамику среди причин и в пусковом механизме патологического процесса можно только с помощью математических методов. Поэтому использование математических методов исследования перспективно.